【イベント】「認知症」の告知について【後編】

通院ってことは、患者なん認知症まだ軽度なんかね。

今のうち地味かもだけどリハビリしとくといいですよ

 正直どちらが正しいのか私にはまだわかりません…
記憶を失い、どんどんできないことが増えていくことを自覚し、

なぜこんなことになっているのか、

そんな自分がこの先どうなっていくのか

不安で苦しんでいる方もいらっしゃいます。

一方で他者の認知症の症状を見て

「あの人はおかしい！でも自分はまだ大丈夫よね！」と

言うことで安心される方もいらっしゃいます。
今は認知症が番組でもよく取り上げられるなど、

入居者様の目にも情報は入っているので、

余計にどうして差し上げるのがベストか私も知りたいです

認知症になって始め軽くて

自分認知症自覚してても理解できなくなってくの怖い。

毎日言い慣らしてけば言えるけど意味わかってない言うか理解出来てない。

世の中には、難病と言われる病気がいろいろありまして、

私はドクターではないので治療は言えませんが、

予後不良と言われている病気は沢山あります。

本当にそばにいて辛い思いをします。

でも、自分が明日その疾患にならないと言う保証はありません。
今日、おいしいご飯が食べられたならそれはとても幸せなことなんですね。

1日1日を大切に生きなければいけないと思う毎日です

自分は認知症を２つに分けて考えてます
一つは中核症状で認知症の病気とされる側面で

薬や治療が、そして告知が必要。

もう一つは周辺症状で、薬や治療ではなく周囲の理解と

適切な対応で好転する側面。

認知症の病気ではない側面です。

病気ではないなら、病気だと告知する必要はないのでは？と考えてます。
医師が対応治療するのは病気の側面です。

病気ではない側面まで、医師の診断に依存する現行の認知症支援が、

本当に本人や家族の為になるのか？と疑問に思っています

僕は【認知症の告知が、本当に本人の為になる】と、

本気で思っています！

ただし同時に、認知症の人を取り巻く環境、

特に人と言う環境も共に、

前向きに歩んでいく必要があるとも思います

また、取り巻く環境が上手く前向きに成らない場合、

その時にこそ、僕ら専門職や認知症本人のグループなどが

活きてくるのだと考えています！

例えば【がん】を例に挙げると、

３０年蔵前はがんも告知はタブー視されていましたが、

それが仰る理由も含まれた上だったのではないでしょうか？

そして現在、ガンに関して価値観は変わりました

がんであることをしっかり宣告（説明）することで、

初期から中期は落ち込むのでしょうが、

自身が自身の状況を知ることで前向きに成れることは大いにあります！

それが例え末期で読め幾ばくも無いがんの状況であったとしてもね

医者の診断や告知が必要な理由は、

それらは医者にしかできない

【業務独占】があるからです

医師の判断を仰ぐというより、

医師からの明確な診断と告知が無ければ、

僕ら介護福祉職は、根拠を基に本人と話ができませんし、

根拠がないなら、本人の認識も大きく違ってくるでしょう

医師の診断と告知は必要だと思いますが、

その後に関しては決して【医師の指示通り】に動くわけではなく、

医師よりもっと認知症を理解している人たち

（この場合、専門職でない場合も有り）と認知症本人と共に、

本人の考えを優先しながら歩んでいくことになるのだと考えます

「癌に告知がタブーでなくなったのは、早期発見による治療が確立された」

はたしてそうでしょうか？
そういう要因もあるかと思いますが、

現状では末期患者への余命宣告(死の宣告）まで、

告知することが当たり前となっていますし、

その宣告から、余命を充実した時間として過ごす人も多いと聞きます

（相当な葛藤と複雑な心境であることは察しますが）

「 すべてを受け入れられなくなるほうが問題」

それは確かにそうでしょう

「介護が向き合うのは、周辺症状であり認知症の病気ではない側面」

果たしてそうでしょうか？
僕が他の議題で提示した以下の図がありますが、

この図の中で関わるべき箇所は【周辺症状（というストレス症状）】

ではなく、脳障害から直接起こる【中核症状】と【周囲の環境】であるはず！

周辺症状は、既に様々な困りごとを通り越して起こる状況で、

僕らや本人は、その前段階の【中核症状からの困りごと】と

【環境要因】にこそ目を向け、アプローチしなければ【表面的な対応】

【一時的な対応】にしかなりません

その為にも、前提として【認知症の告知】が必要なのです

「 医者に診察してもらう前段階で、先に福祉や介護が家族や本人のサポートをかためておいた方が、医者も対応しやすいのでは」

それもあるかと思いますが、

それはすなわち【卵た先かヒヨコが先か】の堂々巡りの議論になりませか？　どちらが先でもいいんじゃないでしょうか？

そして、どちらが先だから本人や家族がより安心できるかも、

どちらとも言えないように思います

「 医者も中核症状の治療に専念」

これに関しては、今の医学でアルツハイマー等の主な認知症原因疾患である【神経変性疾患】では、中核症状の治療はほぼできないと言っても

過言ではないと、僕は考えています。

だって、発症機序も分からず、未だに直接治療できる薬も無いのですから

人は、はっきり告知されないと、想いが曖昧になり迷いが増えると思います。曖昧に言う必要性が、僕にはわかりません。

医者からの診断や告知がなくても、

不穏行動を根拠に介護職員が話をすることは可能だと思いますよ？
医者の業務独占の根拠とは認知症かどうか？だけで、

徘徊や暴言の根拠ではないです。
本人や家族の訴えは、『脳が萎縮してる』ではなく

『徘徊や暴言がみられる』なのでは？
認知症の診断や告知が無ければ

それらの対応が出来ないというのは違うと思われます。

自分は介護のチカラを信じてます

周辺症状を抑える薬はまだありません。
認知症の薬は中核症状、特にアルツハイマーのみに有効とされてます。
薬の過剰投与はむしろ認知症の進行を促します。
認知症で最も多いのは、薬や言葉による

治療型薬害型認知症だといわれてます。
認知症は、医者や職員によって作り出されてるのです。

認知症を告知された患者の五年生存率は、

認知症でない人と比べて1/5とされてます。
告知され投薬されたことでMCIが認知症に進行するケースもあります。
それでも告知は必要なのでしょうか？

殺人の原因にもなりうる抗認知症薬の大リスク

ちょうど5年前の2015年1月13日付の神戸新聞に、こんな記事が掲載された。社会面の中ほどに載った、見落としてしまいそうなベタ記事の扱いだ。「夫に殴られ 73歳妻死亡」兵庫県姫路市内に住む76歳の無職の男性が自…

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どこかで前述しましたが、周辺症状やBPSDというものは、

認知症そのもの（脳障害そのもの）から起こる症状ではなく、

普通一般に在る【ストレス反応・ストレス症状】なのです！

（以下画像を参照ください）

薬が効くとのことですが、僕らの生活に照らして考えてみましょう

マキノさんも含めた僕らが、ストレスから怒ったり、

勢い余って人をケガさせたり、その場に居たくないから

他の場所に移動すること、言われる内容に納得できずに

拒否する状況があったとして、普通それを薬で抑えるでしょうか？

治るものなのでしょうか？

ちなみに、統合失調症と認知症は、全く違うものです

そして、統合失調症だとしても、安易に薬でストレス反応を抑え込むことは、客観的結果として【効いた】となっても、本人の本来の感情や意思としては、どうなのでしょう？

「早い段階で治療を開始して、進行を緩やかにする」

多くの人が間違った見識をもっておられますが、

今現在、日本で認可されている認知症進行抑制剤と言われる４剤は、

どれも抜本的な抑制の作用機序ではなく、

あくまで【認知症の脳障害で侵された記憶障害に対し、病気とは全く違う別の角度から記憶力を高める・活性化させる】ような薬です

進行が穏やかになるかどうかの根本的エビデンスはありません

（統計学的な回答離されていますが）

現にフランスでは、昨年４月（だっけ？）より、

この４薬は保険適用外となっていますね

認知症薬について、

認知症本人ワーキンググループのメンバーさんに聞いた話ですが、

認知症の薬を飲むと、脳が常時活性化されるようで、

睡眠がとても浅くなって疲れが取れないとのことです

また、脳を活性化する薬ですので、

感情が安易に高まりやすい（易怒性など）の副作用も

結構激し目にありますね

【５年の生存率】については、

いま、認知症本人の方々の間で、大きく問題視されています

というのも近年、オーストラリアやスコットランド、

日本で、自身を認知症と認め、周囲の理解者が居る中で

活動されている人達の多くが、５年以上も元気に講演活動したり、

地域で生活を継続されている事例が多数あります

要するにその【５年の生存率】、他の専門書では

【５年で寝たきりになる】などの医学的事実とされてきたことが

いま、ひっくり返される状況になっているのです

そもそも、今までの【○○年で○○まで進行する】という概念が、

自身が認知症であることを認めることができ、

周囲に伝えることができ、自身で工夫もしながら周囲の手助けを

得られる環境があれば、進行性の認知症であっても

地域で安定して暮らすことができることが、

認知症本人の方々の経験から実証されつつあります

「告知され投薬されたことでMCIが認知症に進行するケース」

これに関しては、今後さらに議論されなければならないことだと思いますが、その為にも、認知症本人たちの力が必要になって来るわけで、

その前提として【認知症の告知と自信での認識】が必要になると考えます

そのような認知症支援に責任を持てますか？
自分のいう責任とは、医者が軽度認知障害を

認知症と診断したときに『違います‼️』と反論出来るか？という意味です。
それが出来なければ、結局は医者の判断に振り回されるのだと思いますよ。
五年生存率や薬害問題が覆りつつあるのは、

認知症支援が根本から変わりつつあるからです。
でも医者の判断に固執し薬に頼っていては

覆るものも覆らないのではないでしょうか？

病的根拠もなく治療も確立されておらず薬の効果も危うい。
それなのに告知だけ必要なのでしょうか？
医学的根拠が無ければ対応できないのであれば、

それは治療であり支援では無くなります。

なぜそこまで医者の診断と薬害に縛られ続けるのかが

分からなくなって来ました。

嫌なら薬を飲まなきゃ良い。医者を変えれば良い。

実際に薬が合わなくなったなとご家族、サービス事業所で判断して、

医者を変えて落ち着いた方は沢山いますし、

薬を飲み続けて落ち着いている方もいます。

そして、残念ながら家族がその周辺症状が

自分が引き起こしていることだと気づくより、

本人が納得の上で薬を飲んで不安が取れる方が早いです。

薬を推奨するわけではありませんが、本人が不安で困っているのに、

周りが対処できないのに、不安なままで薬を使わない理由が分かりません。

ただ、落ち着いたからと言って薬をやめることができる医者はいないですが。

色々言われてきていますが

結果として告知するか？しないか？ですよね

私はしないです。

告知すべきかどうか

それは様々な考えがあり、

とてもデリケートな問題だと思います。

結論は出ませんでしたが、それぞれの考えを元に

判断していく事が大切です。

ベストは尽くしたいですね。