議題
失禁とはどこからが失禁になるのでしょうか?
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なかなか奥深いものです。
kaffy.work
メンバー
よく聞く「便失禁」「尿失禁」
何を持って「失禁」となるのか
今一度考えてみませんか?
ご意見お願い申し上げます!
メンバー
自分の意思・自覚なしに
排尿・排便が起こることでは無いのですか？
考えることというか、もともと定義のあることなのではないですか？
何故この質問に至ったのか、背景を教えて頂けませんか？
もしかしてパッドで治ればセーフ、
服まで汚染したら失禁みたいな境界線の話なのかと想像しますが、
そもそもそれは誤用から始まった介護用語みたいなものですよね。
いっつも訂正したくなります。^_^
メンバー
そこですね、私の意図したいところです。
失禁と聞いて、一般的にではなく介護看護医療的にまず相違があり、
間違った観点での記録がなされる。
ここに私は憤りを感じてます。
敢えての議題はここに焦点を当てたいのです
メンバー
たぶん、ここに書き込む人は
ちゃんと定義を理解していると思うので、議論が滑らないように
「現場での失禁という言葉の誤用、多くないですか？
皆さんの職場ではどうですか？どうしたら誤用を少なくできますか？」
というような投げかけにしてはどうかと思います。
蛇足でしたらすみませぬ
メンバー
自分の意志とは、関係なく尿が漏れていることと、思いますが、
泌尿器科を受診することも大事と思われます。
メンバー
意志があり、我慢も出来る。
しかし間に合わなかった。
これは失禁でしょうか?
メンバー
尿漏れでは、女性では、よくあると思います
メンバー
しかし、それでは尿漏れは
失禁とは別という意味になりますね?
つまり不随意に漏れてしまった場合は
失禁であるという定義からすれば、尿漏れは失禁となります。
しかし捉え方は違う事が多い。
何故でしょう?
同じ不随意でありながら同じではない。
つまり「量」なのでしょうか?
メンバー
尿漏れも、失禁に、入るのでしょうか、
下肢筋力低下されたり骨盤の筋力低下で軽い尿漏れは、
多く見られパットを付けて入る人も、
多くパットや、オムツ、リハビリパンツまで漏れると、失禁になるのでは。
メンバー
尿漏れは失禁という広義に含まれる、ですねｗ
不随意に起こる漏れを
ご自身で対応されている場合、私は失敗失禁ではないと思います。
ご自身で処理も出来るならばそれは『成功』であり
『意図的』であると当てはめられるからです。
自分の意志とは、関係なく尿が漏れていることと、思いますが
こちらが貴方の最初のご意見です。
私と議論し、少し考え方に広がりは見えましたか?
私もここまで勉強させて頂けて感謝申し上げます!
メンバー
うちの誤用例ですが
入浴介助中に、尿が出てしまった場合
「失禁」と記録する方と「排尿」と記録する方がいます。
私自身は、失禁として記録するようにしています。
メンバー
何故失禁と記録されますか?
それは「場所」だからですか?
「時」だからでしょうか?
メンバー
場所でも時でも良いのですが、
ご本人さんが、決して意図してない(漏らした)場合がほとんどだからですね
僅かに、わざと「失禁（笑）」と言ってから
おしっこする利用者さんがいますが、
その場合は、その旨を行動症状で記録し、
排尿については、通常通り記録します
(障害者のグループホームですので、
知的障害などで様々な障害があります。御理解の程を)
メンバー
不随意での排泄ということであればそれはそれです。
仰る通り、きちんとした状況記録さえしていれば
失禁なのか失敗なのか、意図的なのか偶然なのかがわかります。
ただ一言『〇〇様は失禁された』という記録は頂けません。
メンバー
例に拠って、後出しジャンケンに為らないように、
他の皆さんの投稿は読まずに書きました。
(丸被りの箇所がもしかしたら 在るかも知れませんが、
ご容赦下さいね)
わたしが勤めてきた病院 施設、そしてその中で わたしが
『失禁』に対してというか その後始末も含めた 『対処法』とでも
申しましょうか、それを書かせて頂きます。
失禁の定義は、
(建前上は)
『本来 排泄をすべき場所ではない所で、意図せず 不随意に
尿や便が漏れ出てしまうこと』
と なりましょうか。。
その患者さん 又は利用者さんの、
①介護度
②認知症の程度
③ADL
④トイレまで尿や便を抑えておけるか否か
⑤脳や 泌尿器系 又は消化器系の疾患により正常な排泄を阻害する
要素が 有るか無いか
…等々を細かく分析したうえで、実際の現場では
(α)昼夜 布パンツで排泄に関して完全自立。
(β)概ね 失禁しないで過ごせるが、予防的に昼夜リハビリパンツ
＋必要に応じてパットとしている。
(γ)日中はトイレにて見守り 又は軽介助での排泄が可能だが、
夜間は排泄コントロールが困難 或いは転倒防止という名目でのオムツ
(によるベッド上の排泄→パット交換)とする。
(δ)尿意 便意が、ほぼ(又は全く)無くて、或いは 有っても
ADL上の問題で便座への移動が極めて困難、ゆえに(仕方なく)
他の解決方法が無い場合の “昼夜オムツでベッド上での全介助”。
…という、上記の何れかに患者さん 利用者さんを
カテゴライズしていることと思います。
(わたしが経験してきた職場では もれなく、そのような分類が
行われていました。そうでない、こういう分け方もあるよ、と
謂われる御方が居ましたら後で教えて下さいませ)
さて問題となるのは、(一枚目で定義した)
『不随意に 尿や便が漏れ出てしまう』のではなく、
“リハパン内 又はオムツ内に【出す】事を前提とした、
介助者側 果ては施設側 の都合によりリハパンやオムツを
当てがわれている”患者さん 利用者さんを、中には 尿意も便意も
あり、便座で排泄したい意思があるのにも係わらず、
そういった(看る側の)理由で本来の排泄スタイルではない
リハパン内かオムツ内への排泄、を余儀なくされている
人生の先輩がたを、【失禁】という括りに押し込めては いないか、
という事です。
無論、そうじゃないよ、アンタ何を現実離れしたコトほざいてんだよ、
といった批判も覚悟のうえで、わたしが経験してきた
リアル現実をつまびらかに書きました。
そういう わたしにしてからが、
「本当に気の毒だし申し訳ない気持ちで一杯一杯、なんだけど
ここんち(職場)の方針では ぼく個人の頑張りじゃあ どうしてあげる
事も出来ないんだよね。本来なら勿論トイレに座らせて排泄したい
処だけど、かと謂って一人ひとりに それを施してたら、業務が
回せないんだよね、上の理解と 周囲の協力ナシでは、ね 」
と 想いながら、
尿意も便意も そして意欲もある利用者さんにオムツとパットを当て、
せめてもの償いにと(誰も其処までやらないのに)便が出ていたら
多少に関係なく陰部洗浄を、他のスタッフには迷惑を極力かけないように、
手早く そして確実に施しておりました。
メンバー
仕方なくオムツでの排泄をした場合は
やはり失禁扱いなのでしょうか?
メンバー
今までの職場では、(本当は 手間と時間を 懸けさえすれば、
トイレで出来る人でも)【現場側 施設側看る側】の都合での
(仕方のない)オムツ内への排泄も、須(すべから)く［失禁］扱いと
されていましたね。
“おいおい、そうじゃねーだろがよ、仮にも在宅復帰を看板と目標に
掲げてるくせに、排泄を自立化へ向けさせも しないで失禁者 扱いかよ”
と、当時の自分は心の中で、そして抑えられなくなったら
所属長へ、そのまんまの言葉をぶつけて(そして退職)しておりました(爆)
メンバー
腹圧性・切迫性・溢流性・機能性と分類されているかと思います。
介護では機能性のもの…いわゆる「トイレに間に合わない」事に
注目してトイレ誘導などで改善を図るのが
記録の目的になってくるのではないでしょうか？
メンバー
失尿に失便｡。１要因ではないので、その要因を
掴む必要があるのでしょう｡。
その要因に対して通院の必要性を考慮されるべきだと思いますが…
私の経験上からそこまで、丁寧な対応が出来ているところは
少ないかと感じます。
オムツの中でしたら、パンツを汚したら…失禁として処理。
その要因にまで、考えを抱くことは…少ないのでは無いかと思います。
人手不足から…非常識が常識と成りつつあるのかとも感じます｡
こう言ったことを…議題に挙げるミーティングも少なかったかと思います｡。
事例検討と言いつつ様々な症状に対して調べることもなく…
知識が不十分なままに検討している所もあるでしょうね｡。
勿論、全ての介護士ではありません。
メンバー
私達支援者都合の全介助ワールド（重心分野)ですので、
お恥ずかしながら、尿意や便意を表出出来る
（否、私達がキャッチ出来るが正解）方に
関してのみの検討事項で皆さまのご意見非常に勉強になります。
①腹圧性尿失禁や
②切迫性尿失禁、
③溢流性（いつりゅうせい）尿失禁に加え、
④機能性尿失禁
がありますがどれも、私達が前触れをキャッチ出来ていないがため
という認識で、失禁という記録や理解では無いので、
何を持って「失禁」と捉えるのかって改めて難しいなー…
と感じています。
メンバー
僕は、介護に失禁という表記は必要無いと考えてます
そもそもが、オムツを汚すのも利用者のせいではなく
職員側に責任があります。
利用者の排泄パターンを理解して,
それに合わせてケアすればあれほどオムツを汚すことはありません。
出来ない理由は業務の流れから個々に対応が出来ないからで、
100％施設側の理由です。
腹圧性切迫性溢流性は疾患であり,
此処で挙げられる失禁とはほとんどが機能性失禁なのではないでしょうか？
メンバー
抑制できず尿や便が出る事
メンバー
臭いを感じたり
服が濡れたりすると失禁なような気がします
濡れてもすぐ乾くのはギリギリかなとは思いますけどね(-_-;)
メンバー
排泄・排便の感覚がなく、
また尿意・便意がなく出られてしまった状態が
失禁なのではないでしょうかね。
間に合わないで出てしまった場合には
本人様には排泄の意思はあるわけで…
切迫性尿失禁だったり、腹圧性尿失禁などの疾患も考えられますよね
メンバー
先ずは失禁の種類からではないでしょうか？
機能性失禁
夜失禁
腹圧性失禁
遺尿失禁
それぞれ違いがあり、それを踏まえてのお題かと思います。
失礼しました汗
メンバー
脳に関係あるとか聞きました
排尿排便夜尿困難
泌尿器科にストレス不安が多いと聞きました
膀胱や前立腺などー男性
子宮卵巣膀胱胆管ー女性
など検査しても異常ないときは、
神経から脳に伝達間に合わない^_^
自立神経からなどとおっしゃってました^_^
メンバー
背景としてはそのような感じでしょう?
切迫性のものもありますよね?
メンバー
私の周りの方の話だったのでごめんなさいね
本当難しい議題です
失敗成功もパンツオムツでも本当難しい
毎日ご苦労様です暑い中.
筋力も有れば脳伝達可能性高いですしねー
わからなくなりますねー
メンバー
とても良いご意見で有難いですよww
オムツにすれば成功と思われますか?
メンバー
その辺で漏らされるよりトイレめちゃくちゃにされたとき、
壁にベタベタされたときなどは祖父には、
オムツの中でしなよーって昔は言いましたが笑
他人にはそんなきつく言えないし,
便秘やったのによく出せたねーと褒めますスッキリしたかな？と
だから成功とは思いますが私の考えで笑
他の方は違うと思います笑
むずかしいです本当に
漏らしたくて漏らしてるわけではないですから
メンバー
例えば、歩けないからトイレに行けない。
だからオムツで対応した。
おしっこしたいと申されて、オムツにしてもらう。
これは確かにオムツ以外を汚さなかったという点では成功でしょう。
しかし、随意ではあったが『適切な場所』での排泄ではないため、
定義としては『失禁』となります。
この例えはよくある話ですが、如何思われますか?
否定はしていませんので悪しからず(^^; )
私としては『成功』です☆
何故なら状態として『行けない』という理由があり、
本人としてもきちんと納得しての排泄だからです
メンバー
介護する側と 当人で認識が違うかなと。
いきなり失禁が酷くなるわけでなく
年代に関係なく原因で違います。
出産や病気、筋力低下など。
若い方は自分で意識して対処されるでしょう。
高齢者になると原因が複雑で本人事態がわかっているようで
分からない方もいると思います。
介護する方に負担がかかる頃は進行してるから大変でしょうか。
一昔前は全員オムツにされたりですね。
今は時間でトイレを促したりいろいろされていますね。
それでも失禁もあり、当人がトイレに拘りトイレにばかり行くのも
介護する方には負担がありますね。
尿パットさせたらトイレに毎回落とし詰まるとかも。
また、なり始め当人も気になり汚した下着を洗ったり隠したりがあります。
その時が介護する方の対処で以後が変わる場合もあるかと。
失禁は当人が尿意、便意のコントロールが出来なくなった時でしょう。
しっかりした当人なら当人が自覚あると思います。
メンバー
随意、不随意に関わらず「場面」
として切り取った場合は如何でしょうか?
パンツを汚せば失禁でしょうか?
オムツに出せば失禁ではないでしょうか?
メンバー
一応失禁にはなりますね。
まず、失禁の弊害が汚しや匂いだけでなく、
ご本人の不衛生で膀胱炎等に繋がりますから。
また、持病からなのか、年代からか場合の取り方はそこそこで
慌てず当人に着替えやトイレ誘導で違うかなと。
そこで失禁者にするかどうかはそこの捉え方や方針かと。
しかし、認知や当人に失禁の自覚がない場合やプライド高い方は
着替えやパットあてなどお世話難しいですよね。
如何に当人を傷つけないようにやるかー
余りに匂いもあり大変な方に知り合いは
わざと冷たいお茶を上手くかけて着替えさせたそうです。
パンツだろうが オムツだろうが失禁は失禁です。
ただ回りに迷惑がかからないのがオムツです。
オムツでも 出させぱなしにはできません。
膀胱炎やら 褥瘡等もっと大変ですよね。
寝たきりの方ならしかたないですがー
そちらでどうされるか 大変ですがー
メンバー
私の祖父も便尿寝たきりでしたが
いつも間に合わなかったです。
認知もひどくて、便出たまま車椅子座ってました。
私は大変でした・・・
隠す方の話は初めて聞きましたが恥ずかしいからでしょうね。
パットなしで、でかいパンツ紙その上にゴミ袋でパンツの形に切ったものを
着衣する前に作って対処されてたヘルパーさんいました
神経から脳の病の場合は医者ではないからわかりませんが
仕方ないですよね
メンバー
いろいろ経験されてるから良く理解されて 心配も分かるんですね。
私も何故か介護人生、若い頃は介護は家庭が当たり前で
小さい頃から見てきて結婚後新婚で、
１３年今思えば若い舅を見送るまでオムツ換え問題もありました。
子育てもしかも障害児もいる。
その間に一人の弟を事故でなくし、ショックで祖母が倒れ
しかも人口呼吸器になり、その頃私は知識もなくただ見守る介護でした。
だから、子育てが落ち着きヘルパーとして
ALSの方の自宅介護を体験させてもらいました。
いづれ我が子に必要になるかと言われたのもありますがまだ大丈夫。
今は実家両親の見守りや同居姑の介護中です。
やはり、一番食事と下の問題が難しいですよね。
誰でもプライドもあるし価値観や好みが違う。
親でも違うからー
施設では個々があり大変でしょうね。
家族側としては介護力もですが、
病気等専門的知識などアドバイス本当に有難いですよ。
まして、介護初心者や施設に預けるしかしてない方には。
私もここを見ながら 少しでも違う情報欲しいです。
メンバー
もう、子育て終わりました。
多分親年代かも。
子育て終わり頃は障害者自立支援法になり
障害者ヘルパーも目指したけど いろいろあり今は自営業。
最近は介護支援もできて、
高齢者介護も障害者介護も泣きつくとこできて助かります。
まだまだ充分でないけどー
介護職の地位向上や待遇改善あれば
介護人不足も良くなるのに。とか、考えて生きてます。
近く介護される立場ですし
運営
一旦ここで切ります☆
後編をお楽しみに！！
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【自分定義？】失禁はどこから？？【後編】
失禁とは何か・・・
答えはそれぞれが認識し、相違があります。
こちら、まだまだご意見募集中です！
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